Relata-se o caso de um paciente que desenvolveu ginecomastia duas vezes após tratamento para tuberculose. Homem de 18 anos de idade foi tratado com o esquema isoniazida-rifampicina-pirazinamida; no terceiro mês desenvolveu ginecomastia bilateral, dolorosa, com regressão parcial ao final do tratamento. Foi retratado oito anos após com o mesmo regime, e a ginecomastia recorreu após seis meses de tratamento. Dosagens hormonais foram normais, e a mamografia revelou ginecomastia bilateral. A isoniazida foi suspensa, tendo a ginecomastia regredido parcialmente no final do tratamento. Quatro anos após, não foi constatada ginecomastia. Conclui-se que a ginecomastia relacionada à isoniazida regride totalmente após a suspensão da droga e, portanto, o tratamento cirúrgico ou medicamentoso deve ser evitado.

We report the case of a patient who twice developed gynecomastia following tuberculosis treatment. An 18-year-old male developed painful bilateral gynecomastia after three months of treatment with the isoniazid-rifampin-pyrazinamide regimen. Partial resolution of gynecomastia was achieved at the end of treatment. The patient was retreated with the same regimen eight years later, and gynecomastia recurred after six months of treatment. Hormone levels were normal, and a mammogram revealed bilateral gynecomastia. The isoniazid was discontinued, and the gynecomastia was partially resolved by the end of treatment. Four years later, gynecomastia was not detected. We conclude that isoniazid-related gynecomastia completely resolves when the medication is discontinued. Therefore, pharmacological and surgical treatment should be avoided.

INTRODUÇÃO: O Mycobacterium kansasii é uma micobactéria não tuberculosa que pode causar colonização ou infecção pulmonar. OBJETIVO: Relatar experiência com doença pulmonar causada pelo M. kansasii em uma série de seis pacientes diagnosticados ao longo de cinco anos. MÉTODO: Entre junho de 1995 e junho de 2000 foram admitidos 1.349 pacientes no Dispensário do Ipiranga Ari Nogueira da Silva-Sanatorinhos, com o diagnóstico de tuberculose pulmonar, dos quais seis tiveram cultura positiva para M. kansasii. RESULTADOS: Cinco pacientes eram homens e a idade variou entre 25 e 77 anos. Todos apresentavam pneumopatia crônica e eram sintomáticos respiratórios com teste negativo para síndrome de imunodeficiência humana. As radiografias de tórax eram compatíveis com a presença de doença pulmonar prévia: cavidades de paredes finas foram notadas em todos e espessamento pleural subjacente às cavidades foi observado em dois pacientes. Todos foram tratados inicialmente com isoniazida, rifampicina, pirazinamida (INH-RMP-PZA) e etambutol (EMB) foi introduzido precocemente em dois pacientes por intolerância à pirazinamida, enquanto que em outros dois a introdução foi feita ao ser conhecido o resultado da cultura. Todos os pacientes foram tratados por mais de nove meses, tendo sido observada recidiva em um deles. Um paciente com silicose faleceu após dois anos por insuficiência respiratória, depois de ter sido considerado curado. CONCLUSÕES: A micobacteriose por M. kansasii foi encontrada com baixa freqüência, podendo estar relacionada às características dos pacientes encaminhados ao nosso serviço. O esquema INH-RMP-PZA, com substituição eventual da PZA por etambutol, mostrou sucesso terapêutico.

BACKGROUND: Mycobacterium kansasii is a nontuberculous mycobacterium that can colonize the lungs and cause pulmonary infection. OBJECTIVE: To report authors' study of 6 patients with pulmonary disease caused by M. kansasii infection in a series of 6 patients diagnosed over 5 years. METHOD: Between June 1995 and June 2000, 1,349 patients diagnosed with tuberculosis were admitted to the Ipiranga Ari Nogueira da Silva Sanitarium. M. kansasii was identified in the sputum cultures of six (0.44%) of these patients. RESULTS: Patient ages ranged from 25 to 77 years, 5 of the 6 were male, and all presented symptomatic chronic lung disease. All patients tested negative for HIV. Chest radiographs confirmed a history of lung disease; all presented thin walled cavities and adjacent pleural thickening was seen in 2. All patients were initially treated with isoniazid-rifampin-pyrazinamide. In 2 patients, intolerance to pyrazinamide necessitated the substitution of pyrazinamide with ethambutol. Based on the culture results, pyrazinamide was also replaced by ethambutol in 2 other patients. All patients were treated for 9 months or longer, and only one patient suffered recurrence of the disease. After being considered cured of the M. kansasii infection, 1 patient died of respiratory insufficiency due to silicosis. CONCLUSIONS: Mycobacteriosis due to M. kansasii was found only rarely and may be attributable to the characteristics of our patients. Therapy with isoniazid, rifampin and pyrazinamide with eventual replacement of the latter by ethambutol was shown to be effective.